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胸痛像胸里面有一团火在烧是怎么回事?胸痛需做什么检查?

男,57岁,165CM,65公斤,平常抽烟喝酒。二十天前开始,前胸乳房上侧疼痛,一般在早上起床前开始胸痛,胸闷,疼痛感像胸里面有一团火在烧。吃饭喝水都正常,吞咽... 显示全部

男,57岁,165CM,65公斤,平常抽烟喝酒。二十天前开始,前胸乳房上侧疼痛,一般在早上起床前开始胸痛,胸闷,疼痛感像胸里面有一团火在烧。吃饭喝水都正常,吞咽正常,食欲良好。清晨有几声咳嗽,嗓子无痰,吞咽口水无疼痛感。背部、腋下都无痛感,抬手动作也无拉扯的疼痛感。检查心肺无太大问题。想问下医生可能是什么疾病,后续还需做什么检查?

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  • 收起 国康健康 6个月前 (08-14) 0

    胸痛

    回答数 3 浏览数 166
    已有3条答案
    国康健康 国康健康
    您好,您的情况我已经初步了解了,胸痛在呼吸科很常见,您先不要太担心,还请补充以下信息协助病情判断:
    1、近期有无感冒、受凉,咳嗽、咳痰、发热等表现?是双侧胸痛还是单侧,如果是单侧是那一侧?
    2、胸痛与呼吸运动是否相关,比如深呼吸时有无加重?胸痛有无其它的诱因?有无反酸、烧心症状,与胸痛有无相关,尤其是饭后及卧位时出现?(您提到了胸里面有一团火在烧,那么是否伴随反酸?)
    3、疼痛处有无皮疹?按压肋骨与胸骨接合的部位(附件1 中红色标出)时有无疼痛?疼痛的性质是酸痛,烧灼样疼,针扎样疼?有无四肢及后背等部位反射性疼痛?持续大概多久?怎样缓解?
    4、胸疼痛的部位具体在哪里?您可以在附件的图用记号支持您所疼痛的部位(附件2 可以在手机上使用记号标柱后上传)
    5、疼痛部位是否近期有过外伤,如冲击、受压等?近期是否有提举重物或剧烈运动?
    6、既往有无肺结核,近期有无结核患者接触?现有无呼吸困难、憋气、发热、盗汗、痰中带血丝、体重减轻等表现?
    7、您的职业是什么,有无长期久坐,近期有无下肢肿痛?既往有无高血压、糖尿病、胆囊结节等其它疾病;吸烟多少年?每天多少包?
    赞同 0 0 发布于 6个月前 (08-14) 评论
    患者 患者
    1、胸痛前中暑了,表现为没力气头疼头晕拉肚子,中暑后开始胸痛胸闷,胸闷随胸痛一起发生,位置一致。开始时轻微疼痛,上周六开始越来越疼。持续性疼痛,随着时间,疼痛感加强。持续疼痛,白天痛感小于晚上。双侧胸痛及两胸之间疼痛。
    2、胸痛与饮食饮水运动无关系。深呼吸时胸痛感无变化。无反酸、烧心症状,有轻微头晕头痛心慌症状。饭后及卧位时无明显疼痛变化。清早起床后靠着坐一会疼痛感会减弱。白天痛感小于晚上,且晚上平躺侧躺熊痛感一致。未伴随反酸。
    3、疼痛处无皮疹。按压肋骨与胸骨接合的部位(附件1 中红色标出)无疼痛。疼痛的性质是单纯性疼痛,无酸痛、烧灼样疼,针扎样疼。四肢及腋下无疼痛感。偶尔伴随肩膀下的肩胛骨(两侧可以凸起的大骨头)疼痛,持续疼痛二十来天。未缓解。
    5、疼痛部位近期未受过外伤,未提举重物或剧烈运动。
    6、无肺结核病史,近期未与结核患者接触。无呼吸困难、憋气、发热、盗汗、痰中带血丝、体重减轻等表现。
    7、现已退休,无长期久坐,近期无下肢肿痛。有慢性胃炎,去年年底做了胆囊切除手术。以往没有经常性出现胸痛胸闷。烟龄25年,现每天1包香烟。
    赞同 0 0 发布于 6个月前 (08-14) 评论
    国康健康 国康健康
    您好,您提供的资料我已经仔细看过了,具体分析及建议如下:
    病史总结:中年男性,有长期吸烟史(20年 每天1包),有慢性胃炎,已行胆囊切除术;无其它基础疾病;20天前中暑后出现胸痛、胸闷,为持续性疼痛,疼痛部位处于胸前区,疼痛痰性质为火烧样(感像胸里面有一团火在烧);清早起床后靠着坐一会疼痛感会减弱;伴轻微头晕心慌症状,无明显反酸;近期疼痛部位无外伤及外压性改变;无发热、盗汗、呼吸困难、痰中带血丝、体重减轻等相关表现。
    检查结果:心脏超声:主动脉硬化,主动脉轻度关闭不全。胸片未见明显异常;心电图及运动试验阴性;
    一、致常见胸痛的原因有:
    (1)胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
    (2)心血管疾病:冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压以及神经症等。
    (3)呼吸系统疾病:肺栓塞、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
    (4)食管疾病:反流性食管炎、食管裂孔疝等疾病
    二、结合您的病情具体分析:
    1、您既往有慢性胃炎,有长吸烟及饮酒,现在胸痛主要表现为胸前区疼痛,疼痛痰性质为火烧样(感像胸里面有一团火在烧),且坐位后会减轻;因此需药警惕反流性食管炎导致的胸痛、胸闷症状;可以到消化科就诊完善相关检查(包括胃镜下查看食管是否有炎症、食管的24小时PH值监测),可经验性使用奥美拉唑抑酸治疗。
    (反流性食管炎:典型表现是火烧样疼痛,反酸,胸痛,但也有一些患者的表现不典型,如反酸症状不明显,而单独表现为胸痛、胸闷、咳嗽症状;该病主要是由于胃酸反流至食管,导致食管的炎症和疼痛)
    2、由于您近期无外伤,且无胸壁按压的疼痛,无皮疹,上肢活动与胸痛不相关,因此考虑与胸壁皮肤及组织导致的胸痛可能性不大;
    3、您虽然为中年男性,有长期吸烟、饮酒、动脉粥样硬化,均为冠心病高危因素,需要警惕冠心病导致的胸痛,但您的胸痛与运动不相关,心脏超声大致正常,运动试验阴性,因此冠心病导致的胸痛可能性不大,但仍不能完全除外;若后续出现反复胸痛症状加重,仍需复查心电图、心脏损伤标志物(心肌酶、TNT等)除外心肌缺血。
    4、肺部方面:您有长期吸烟,但胸部平片未见明显异常,因此暂不考虑肺炎、肺部占位性病变、胸腔积液、气胸导致的胸痛。需要警惕的是,胸片不能除外肺栓塞(表现为胸痛、头晕、心悸、咯血),必要时可以筛查D-Dimer、血气分析、下肢静脉超声除外。由于胸片看得比较粗略,没有胸部CT看得清楚(比如不能看见有没有局部的胸闷炎症、心包的炎症等),必要时查胸部CT筛查。
    总结:目前胸痛原因待查,根据您目前先有的信息来看,首先考虑反流性食管炎导致的不典型胸痛不除外,建议到消化科就诊完善相关筛查;同时需要警惕肺栓塞、心脏疾病导致的胸痛,可完善胸部CT、D-dimer、血气分析等筛查检查,胸痛加重持续不缓解时需复查心电图、心肌酶。
    补充:目前对于胸痛的诊疗原则是把排出高危性胸痛排在首位,包括心肌缺血(急性冠脉综合征)、肺栓塞、主动脉夹层、自发性气胸等;
    结合您目前的情况来看,先有的检查基本可除外自发性气胸(胸片正常),考虑心肌缺血、主动脉夹层可能性不大,但因为您属于冠心病的高危人群,仍需要密切观察,疼痛明显时需要复查心电图、心肌酶(因为有些患者属于动态演变的过程,也就是之前没有,后续可能会出现)。
    肺栓塞方面虽然您的临床症状不太符合,但您目前的检查还没有覆盖到该病,因此需要筛查D-dimer、血气分析,若结果为有问题,则需要进一步完善肺动脉增强CT(CTPA)检查。
    在除外上述高危胸痛后,此外我们就可以放心的慢慢筛查其它导致胸痛的原因,比如反流性食管炎、胸膜炎、心包炎、胸壁的疾病等导致的胸痛。目前看来,您属于高危性胸痛的可能性不大,因此不要太担心;要寻找导致您胸痛的原因还需要一定的时间,需要进一步完善相关的检查去明确。
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