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结肠癌做了手术后结肠癌肝转移怎么办?结肠癌肝转移怎么治疗?

女,69岁。2018年11月肠镜检查出癌做了手术,未做化疗,7月复查CTMR肝转移,确定了明天做射频消融。结肠癌肝转移怎么办?结肠癌肝转移怎么治疗?... 显示全部

女,69岁。2018年11月肠镜检查出癌做了手术,未做化疗,7月复查CT MR 肝转移 ,确定了明天做射频消融。结肠癌肝转移怎么办?结肠癌肝转移怎么治疗?

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  • 收起 国康健康 5个月前 (07-30) 0

    结肠癌肝转移

    回答数 5 浏览数 165
    已有5条答案
    国康健康 国康健康
    1、患者2018年11月行右半结肠癌根治术,术后分期为中低分化腺癌pT3N0M0 II期,可见神经侵犯(复发的危险因素)。基因检测MSS。2019-7-9 CT发现肝转移,余肝内散在小结节,性质待定,其他部位未见转移灶。MRI提示肝S8转移,无其他转移灶。所以,目前为复发转移性疾病,属于异时性肝转移。
    2、肝转移MRI提示单发病灶。因为结肠癌肝转移,虽然是IV期,转移性疾病,但是治疗上,如果有根治机会,还是可以选择根治。所以如果是单发肝转移,是可以考虑手术切除治疗的。
    主要治疗模式可以有:
    (1)先进行全身化疗联合或不联合靶向治疗,之后评估疗效,根据评效情况,请外科医生评估,决定手术时机。另外,像您提到的若外科医生考虑手术难度大,或您不愿意手术切除,射频消融也是一种可以选择的根治方案。
    手术后建议继续化疗,围手术期治疗共半年。
    但若治疗后发现肝脏多发转移,则应该以全身治疗为主,后续也不适合手术切除。
    (2)直接做手术或行射频等局部治疗手段,达到根治,术后给予化疗半年。
    3、术前若是全身治疗可以选择FOLFOX、XELOX方案,可以联合贝伐珠单抗抗血管生成靶向治疗。术后可继续化疗,不联合靶向治疗。
    4、建议术后病理加做基因检测,KRAS、NRAS、BRAF,可以指导靶向药物的应用及生存预后,如果存在突变,抗EGFR靶向治疗的效果会比较差,而且预后也会比较差。目前基因检测MSS,提示不适合应用免疫治疗,但是如果有条件也可以做TMB,以及PDL1等,可以指导免疫治疗应用。
    赞同 0 0 发布于 5个月前 (07-30) 评论
    患者 患者
    “建议术后病理加做基因检测,KRAS、NRAS、BRAF”怎样做?已经定了明天做射频 “TMB,以及PDL”是什么意思?
    赞同 0 0 发布于 5个月前 (07-30) 评论
    国康健康 国康健康
    1、结肠癌中最常见的与治疗和预后相关的基因突变为KRAS、NRAS、BRAF,所以建议检测一下这几个基因。若存在突变提示生存预后较差,而选择治疗方案时肯可能需要更强烈的化疗方案。另外,若存在突变,提示抗EGFR单抗,如西妥昔单抗效果不佳,可以指导靶向药物应用。这个可以采用术后病理组织,做基因检测。
    2、目前基因检测提示MSS,提示是免疫治疗效果不佳。但是免疫治疗也有一些其他可能的疗效标志物,如PDL1高表达,或高TMB(肿瘤突变负荷)。所以也可以检测一下,可能在一定程度上指导免疫治疗。PDL1采用免疫组化检测,TMB需要做测序,费用会比较高。
    3、建议您可以也咨询一下外科,能否手术切除,当然,射频也是一种可以选择的局部治疗手段,但是可能根治效果不如手术切除。所以如果可以用微创手术来做,也可以选择手术。
    4、结肠癌肝转移最好是经过多学科讨论综合来定,可以让内科、外科、射频治疗、放疗、影像科等综合讨论来定。
    赞同 0 0 发布于 5个月前 (07-30) 评论
    患者 患者
    “结肠癌中最常见的与治疗和预后相关的基因突变为KRAS、NRAS、BRAF,所以建议检测一下这几个基因。”需要用什么标本做?是第一次肠癌手术后的标本吗?
    赞同 0 0 发布于 5个月前 (07-30) 评论
    国康健康 国康健康
    可以用肠癌第一次手术切除术的标本来检测。若后续还有二次手术机会,也可以用转移灶的手术标本来检测。
    赞同 0 0 发布于 5个月前 (07-30) 评论
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