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摔跤导致右脚踝处2处骨折1处骨裂脱臼怎么办?骨折骨裂一定要手术治疗吗?

您好,医生,我阿姨今年58岁,今早摔跤,右脚踝处2处骨折,1处骨裂,脱臼,目前在吊水消炎。踝关节正侧位x线片上可以看到外踝明显劈裂骨折、骨折累积及关节面,县城医... 显示全部

您好,医生,我阿姨今年58岁,今早摔跤,右脚踝处2处骨折,1处骨裂,脱臼,目前在吊水消炎。踝关节正侧位x线片上可以看到外踝明显劈裂骨折、骨折累积及关节面,县城医院建议手术治疗,您觉得如何治疗比较好?多久能治愈? 另外是否需要去更好的医院比如省级医院治疗?

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  • 收起 国康健康 5个月前 (07-10) 0

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    国康健康 国康健康

    根据您描述的踝关节正侧位x线片上可以看到外踝明显劈裂骨折、骨折累积及关节面,这种情况属于手术的指征,我建议尽早采取手术治疗,防止骨折移位进一步加重。


    从片上看外踝、内踝骨折均累及关节面,需要手术治疗,尽可能恢复关节面的完整性,如果采取石膏或支具固定的话,有可能会因为固定不充分或者足部的不慎活动造成骨折移位,引起创伤性关节炎,在未来的十年或二十年以后出现踝关节退行性边加速,引起药物难以控制的疼痛,这对于只有58岁的患者来说,代价较大。手术的目的是为了尽可能降低创伤性关节炎的发生率。


    对于外踝,可考虑进行钢板螺钉固定,但手术有一定的风险:钢板外露。因为绝大部分人的外踝皮肤很薄,不能充分覆盖钢板,因此很有可能会因为皮肤软组织坏死,造成钢板外露,此处皮肤约薄的人,发生率越大。


    对于内踝、后踝的骨折可考虑使用1到2枚拉力螺钉,将内踝尖固定至原来的位置。


    另外,不知道您阿姨受伤后足部皮肤是否明显出血,如果是的话,则可能属于开放性骨折。如果是开放性骨折,需要首先进行清创然后将脱位的关节进行手法复位后,包扎伤口,进行初步的石膏固定,并且积极使用抗生素预防感染,等待软组织肿胀明显消退后再考虑下一步治疗方法。


    如果是闭合性骨折,软组织肿胀明显的话,需等待肿胀消退,否则后期会影响伤口的愈合。


    手术治疗后,术后一个月需要拍x线片来了解骨折愈合的情况。同时要避免下地行走,防止骨折移位。


    因为骨折累及到了外踝关节面,术后口服一些营养软骨的药物,比如氨基葡萄糖片来保护软骨,尽可能的减少创伤性关节炎的发生。


    术后一个月后,如果骨折没有明显移位,并且已经形成了骨痂的话,那么可以考虑适当进行踝关节的屈伸功能锻炼,但是仍然不建议患肢负重。


    如果确实需要下地行走的话,可以考虑术后一个月,使用双拐一个月,再逐渐过渡到单拐一个月,等到第三个月的时候,完全去掉拐杖下地行走,术后半年可以正常的下地行走,轻度的负重,术后一年如果骨折已经完全愈合了,那么可以取出内固定装置。


    另外,如果通过手术干预的话,植入物材料就是一定要需要放的,是必不可少的。因为这些材料对于骨折复位起到非常关键的作用。


    在一年之后,可以考虑把植入物取除。对于去除骨折植入物装置的造成二次伤害的可能性很小。反倒是这个装置长期在体内放置的话,有可能会因为局部的应力遮挡(植物材料的硬度和骨质硬度不一样)造成局部的骨质疏松,有可能会因为骨质疏松而导致进一步的骨折可能,这样以来,对老人家反而不利。但是对有些人来说,这个内固定不一定是非要取出的,如果没有出现局部的应力遮挡而造成骨质疏松的话,那么携带钢板生活也是在临床上也是经常可以见到的,但是您阿姨58岁,从长远看,我建议您还是尽早取除。


    在临床上有一种就是可吸收螺钉,这种螺钉在体内植入后,一般经过半年左右的时间会完全吸收。但是它的强度是有限的,和我们之前所说的植物的强度相比它的强度弱很多,而对于胫腓骨下端骨折,我认为这种情况是不适合选用可吸收螺钉的,因为它的固定强度不行,并且还有我们之前所提到的胫腓骨下段容易形成骨不连,这样以来可吸收螺钉在此不能起到很好的把持作用。


    如果在术后恢复过程中没有发现骨折不愈合或者是骨不连的情况,那么您母亲在以后的生活中,是完全可以正常下地行走的。


    总的来说,我建议还是尽早进行手术治疗,然后植入非可吸收内植物,术后骨折愈合良好的情况下,需要尽早取处植入物装置。

    赞同 0 0 发布于 5个月前 (07-10) 评论
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