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我是肝硬化患者,在做抽取积液了,中医治疗有用吗?还是说唯一的办法只有肝移植?

于去年发现肝硬化,瞒着家人治疗了一年,所有治疗记录都没有了,一个星期以前突然吐血,晕厥,血量低到35%.送到医院输血治疗,现在血量60%,今天已经在做抽取积液了.现在这个程度中医治疗有用吗?还是说唯一的办法只有肝移植? 显示全部

病人男,45岁,于去年发现肝硬化,瞒着家人治疗了一年,所有治疗记录都没有了,一个星期以前突然吐血,晕厥,血量低到35%.送到医院输血治疗,现在血量60%,今天已经在做抽取积液了.现在这个程度中医治疗有用吗?还是说唯一的办法只有肝移植?

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  • 收起 患者 5个月前 (07-05) 0

    肝移植肝硬化

    回答数 2 浏览数 101
    已有2条答案
    国康健康管理 国康健康管理

    您好!非常感谢对我的信任,回答建议如下:

    1)肝硬化诊断明确,病因为乙肝病毒感染,其相关的主要临床表现包括肝功能减退和门脉高压症两方面,考虑一周前发生的急性上消化道大出血为门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂所致,进而发生腹水、少量胸水等并发症。

    2)关于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗:急性期积极输血细胞和输液补充血容量,应用生长抑素降低门脉压力,应用质子泵抑制剂奥美拉唑等抑制胃酸,应用三代头孢等抗生素预防感染,并且可以适量输白蛋白,可以保护肾功能和有助于减轻腹水。如果上述内科药物止血效果不佳,则需要及时进行胃镜下套扎或硬化治疗,或者直接采取TIPS(经颈静脉肝门体分流术)治疗。

    或者内科治疗出血稳定后,需要进一步胃镜下套扎或硬化治疗,联合口服普萘洛尔药物,或者TIPS治疗,不需要联合口服普萘洛尔,降低再出血的风险。其中,胃镜下套扎或硬化治疗,为直接处理静脉曲张的食管胃底静脉,门脉压力并没有下降,所以,需要联合口服普萘洛尔药物降低门脉压力治疗,而TIPS降低了门脉压力,不需要再联合普萘洛尔药物降低门脉压力治疗。

    3)关于腹水的治疗:低盐软食(出血稳定后),口服利尿剂螺内酯+呋塞米(剂量比例一般为100:40,即5片和2片),根据尿量和体重变化(用每天体重变化监测利尿效果,每天体重减轻不宜超过0.5公斤,以免利尿速度过快,影响肾功能)以及肾功能和电解质情况,调整利尿剂的剂量和比例,酌情补充白蛋白,使血白蛋白水平不低于30g/L为宜,建议化验腹水常规和生化,除外自发性细菌性腹膜炎(如果有细菌感染,则需要三代头孢等抗生素治疗),如果腹水消退缓慢,或者腹水量大,导致严重腹胀等症状,则可以放腹水治疗,每次可以放腹水3000-4000ml左右,注意每放腹水1000ml,需要补充白蛋白8-10g,以保护肾功能和循环功能。腹水减轻后,可以慢慢减量利尿剂,但是,不宜停药过快,以免发生腹水复发或加重。

    4)针对肝硬化病因的研究:口服恩替卡韦、替诺福韦或其换代产品TAF,三选一,长期治疗,可以有效抑制乙肝病毒复制,有助于维护肝功能稳定,降低腹水等肝硬化失代偿并发症的发生风险,也降低肝癌风险。

    5)确实应该考虑肝移植手术治疗:

    不知道他的肝功能(胆红素、白蛋白、胆碱酯酶等指标)、凝血酶原时间等化验指标如何?

    如果肝功能情况较差,考虑腹水难以消退,并且容易发生腹水或消化道出血复发,或者容易发生感染等其他问题,则确实应该积极考虑肝移植治疗。

    肝移植为治愈失代偿期肝硬化的唯一真正有效手段,消除将来发生腹水、消化道出血等并发症以及肝癌的风险。保肝、抗肝纤维化等药物治疗,包括中药或中成药治疗,都难以达到理想的治疗效果。

    再次感谢对我的信任,一次回复上述文字较多,让您久等了。希望上述建议对您了解他的肝脏病情及相关治疗有所帮助,如果有相关问题或化验检查结果资料,请发给我看看。

    希望治疗顺利,尽快恢复健康!


    赞同 0 0 发布于 5个月前 (07-05) 评论
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    关于考虑肝移植的补充说明:

    1)如果这次为第一次发生出血和腹水,治疗后病情很快稳定,包括腹水消退,并且肝功能也比较稳定,没有明显黄疸等情况的话,可以暂不急于肝移植治疗,但是,仍然需要上述胃镜下治疗+口服普萘洛尔,或者TIPS,预防再出血,定期复查,监测肝癌的风险。

    2)如果之前就有腹水,或者这次腹水虽然是第一次发生,但是,治疗困难,消退较慢,或者肝功能较差,存在胆红素明显升高等情况的话,考虑将来容易病情复发,并且发生肝癌的风险也较高,应该积极考虑肝移植治疗。

    3)目前无肝癌,无心、肺、肾等其他器官的严重疾病或功能不全问题,肝移植后的长期效果很好,可以长期正常生存和享受健康的生活质量。

    赞同 0 0 发布于 5个月前 (07-05) 评论
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