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老人肠息肉做活检如果是结肠癌手术需要马上做吗?

医生你好,病人男,88岁,一直身体还比较好,每年也都体检,今年体检新增项目,查出了些问题,具体还请帮忙看下病历。分别是肠息肉,肺部CT,胰腺处有一阴影。1.肠... 显示全部

医生你好,病人男,88岁,一直身体还比较好,每年也都体检,今年体检新增项目,查出了些问题,具体还请帮忙看下病历。分别是肠息肉,肺部CT,胰腺处有一阴影。

1. 肠息肉在做活检具体结果还没出,医生建议第二天就手术,就诊时子女不在所以不清楚医生具体说了什么。因此想请您看下这个结果不太好吗?手术需要马上做吗?还是等活检?因为病人岁数比较大了,如果结果不好是也建议立刻手术吗?

2. 胰腺的增强CT约的下个月做看是否有变大。这个结果请帮忙先看下问题严重吗?

3. 肺部因为一直有吸烟,也请综合帮忙看下,谢谢。


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  • 收起 国康健康 2个月前 (10-11) 0

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    国康健康 国康健康
    1,肠镜显示升结肠巨大占位,考虑为结肠癌,肠癌最常见的病理类型为腺癌。病理活检为诊断恶性肿瘤的金标准,所以需要等一下病理结果进一步明确诊断。直肠0.5厘米息肉,问题不大,息肉有时会逐渐发展成肿瘤,但是有的要经过十几年的时间,因此现在不作为主要问题。所以最主要的病灶还是升结肠的病灶,需要等一下病理结果判断具体亚型,如果为结肠癌可以做进一步基因检测,指导后续治疗。
    2,如果病例明确诊断为结肠癌,诊断之后需要进行分期检查,目前已经做过胸部ct,腹部核磁,并没有发现远处转移。但还需要补充一下盆腔增强ct,看一下有无盆腔转移。
    肠癌分为1,2,3,4期。1期-3期是早中期,原则上可以进行手术切除治疗,术后可以根据病理类型决定是否需要术后辅助治疗。而4期是晚期转移性疾病,比如说存在肝,肺,腹膜等转移。4期疾病不适合手术治疗,建议以全身治疗为主。
    所以目前需要继续完善分析检查,才能决定后续治疗。
    3,现在需要等一下活检病理报告,以及全身检查结果,才能判断能否手术切除。
    但对他来讲还有一个最主要的问题就是高龄。因此即便是检查发现没有其他转移部位,技术手段上可以切除,还需要与外科医生沟通,毕竟手术的风险极高,所以需要充分评估一下手术风险,如他的身体状况,心肺功能等。
    如果发现有其他转移部位不适合手术,那推荐全身治疗为主,但高龄患者任何抗肿瘤治疗,包括化疗,靶向治疗等风险均高于年轻患者,不良反应也会更重,所以需要评估他能否耐受抗肿瘤治疗,另外也需要密切监测化疗的不良反应。
    4,胰腺核磁提示多发囊性灶,考虑胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)。这样的囊性病灶是具有恶变潜能的。但是目前最关键的问题还是要先治疗结肠占位,因为结肠占位恶性肿瘤可能性极高,后续对生存的影响也最大。
    5,胸部ct显示慢性支气管炎,肺气肿,肺大泡,这些都是老年性的改变,也可能与吸烟有关,目前并没有提示肿瘤转移征兆。但要注意他的肺功能,包括后续进行手术或化疗,都要评估一下肺功能。
    总之,老年人尤其像他这样的超高龄患者,如果得了肿瘤,抗肿瘤治疗的风险极高。因为本身高龄患者治疗后就容易出现各种并发症,而且老年人也经常合并基础疾病,如心脏,肺功能都不太好。所以一方面要充分评估他的身体状况,另外家里人也要商量一下能否承担抗肿瘤治疗的风险以及后续的治疗。
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