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胃癌晚期有什么好点的治疗方案?是否有手术的机会?

性别男,年龄56,胃癌晚期,八月份第一次做ct结果,十月份又做了一次加强CT,这边医生说已经属于胃癌晚期并且有腹水和腹腔转移,不适合手术。一直吃替吉奥和阿帕替尼... 显示全部

性别男,年龄56,胃癌晚期,八月份第一次做ct结果,十月份又做了一次加强CT,这边医生说已经属于胃癌晚期并且有腹水和腹腔转移,不适合手术。一直吃替吉奥和阿帕替尼片,腹腔灌注化疗。这次再检查医生说效果不理想,需要换方案。想咨询一下还是否有手术的机会,有什么好点的治疗方案。血和尿检查都是正常的。病人精神状态也挺好,吃饭也还可以。

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  • 收起 国康健康 2个月前 (10-11) 0

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    国康健康 国康健康
    1,胃镜病理为印戒细胞癌,属于胃癌里恶性程度比较高的类型,治疗效果差,生存和预后差,而且容易出现腹膜转移及腹水。目前为晚期转移性疾病,是没有手术机会的,应该以全身治疗为主。
    2,根据您的描述,他现在应用的是口服替吉奥加阿帕替尼,并且给予腹腔灌注治疗。10月份做的检查与8月份对比,从报告来看看,无法评估疗效。如果按您所说的,当地医生认为效果不好,也可以更换方案。
    3,晚期胃癌中常用的药物有氟尿嘧啶类,奥沙利铂,紫杉醇类,常用的方案为双药联合化疗,可以选择的有XELOX(卡培他滨+奥沙利铂),或SOX(替吉奥+奥沙利铂),以及紫杉醇联合卡培他滨或替吉奥。所以,如果目前效果不好,建议后续联合紫杉醇化疗。
    4,如果腹水较多,可以进行腹腔穿刺引流,腹腔灌注化疗药物进行局部控制。
    5,病理可以加做HER2免疫组化,如果阳性,建议联合曲妥珠单抗靶向治疗,这是一个针对HER2靶点的靶向药物。但是印戒细胞癌中HER2阳性率更低,只有5%左右。
    6,免疫治疗为新型治疗,现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂,前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种,Keytruda(简称K药)、Opdivo(简称O药),是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂,如恒瑞,君实,百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效,目前胃癌批准的为三线治疗。
    此外,免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲,最常见的疗效标志物有:微卫星不稳定(MSI),PDL1表达,胃癌中还有EBER。所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。如果为MSI-H, PDL1高表达,EBER阳性,提示免疫治疗效果可能比较好。
    7,值得注意的是,阿帕替尼,PD1抑制剂都推荐用于晚期胃癌3线治疗,初始治疗时用药证据不足。
    赞同 0 0 发布于 2个月前 (10-11) 评论
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