走路多了脚关节会疼，这是痛风的症状吗？痛风怎么治疗？

1.现在问题是：走路走多了，脚就疼。疼痛部位为脚踝和跟腱部位。请问是什么原因？主要和体重有关么？

目前的情况考虑和体重有直接的关系，标准的体重，正常走路，一般很少引起脚的疼痛，踝关节是人体最下方的关节，全身的重量都落在他的身上，跟腱，主要的作用是，负责在走路的过程中抬起脚后跟儿，所以也容易发生运动损伤和拉伤。现在从视频和照片中看起来踝关节确实有肿胀的现象，这种情况有两种可能，第1种如果急性发作要考虑痛风性关节炎的问题，如果是慢性疼痛存在走路过多可引起疼痛或者限制步行的距离，要考虑慢性创伤性关节炎的问题。

2.另左脚脚面有个大筋包，这个筋包是以前按摩给按出来的，偶尔疼，请问主任，该怎么处理？大包能消除么？

这种情况一般和按摩没有关系，与踝关节扭伤或者先天性，腱鞘薄弱，发育的问题有关。从外观上看起来以及部位，初步考虑为腱鞘囊肿的可能性大。腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。这种情况没有直接的原因，一般考虑与劳损相关。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。主要表现为关节部包块，彩超检查可帮助确定肿块的性质。如果彩超检查确诊为腱鞘囊肿，可参考以下意见。

临床疗法较多，但复发率高。

（1）腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。适合发生时间短，但是需要制动腕部，避免机械性运动。

（2）囊肿也可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。需要医生处理。

（3）还可以穿刺注射药物的非手术治疗：通常是使囊内容物排出后，在囊内注入激素，然后加压包扎，本方法简单，痛苦较小，复发率也低。

（4）手术治疗：反复发作，保守治疗无效的患者，就需要手术切除，复发率低。

如果诊断明确，没有疼痛，单纯的外观有影响，时大时小，可以继续观察，暂时不需要手术处理，有一部分人群，随着运动量的减小，可能自己吸收和自愈。

3.他有痛风史，但最近半年未犯病。如果犯病脚部肿，发黑，紫红色。我想问总脚疼会不会有痛风石？

脚疼不会引起痛风石，但是总脚疼是证明血尿酸没有得到控制，长期的高尿酸血症会在人体容易受凉的部位形成痛风石，现在血尿酸检查结果600多，已经非常高了，他这种情况必须要把血尿酸降到理想的范围，痛风石只是高尿酸血症的一个外观的表现，高尿酸血症除了引起痛风石，和急性痛风性关节炎反复发作以外，还会引起肾脏的损害以及心血管的损害，对身体影响很大，他这么年轻，血尿酸这么高，现在一定要想办法把血尿酸降下来，否则随着年龄的增长，会身体出现很多问题，到最后很难处理

正确选择理想的药物和剂量，维持血尿酸在 300 µmol/L 以下，可以不让痛风石继续长大，预防痛风石形成，防治高尿酸血症对人体造成的伤害，痛风石易侵蚀和破坏骨及关节软骨、滑膜、肌腱、韧带，引起手足畸形及关节功能障碍，如果这样就只能手术摘除。对于反复发作的、顽固肿痛的痛风石，可采取微创手术，较彻底地清除关节及其周围的尿酸盐结晶，以降低尿酸总量，减少或阻止痛风的再次发作。

现在从外观上看，没有明显的痛风石形成，但是也要降尿酸治疗，不能掉以轻心，和抱有侥幸心理

4.前天开始脚踝一圈疼，走路，碰就疼。不碰坐着不疼。那天晚上吹空调，开窗户了，能不能是脚吹到受凉了？

根据他的体重，饮食结构，血尿酸结果，既往痛风性关节炎的病史，现在的症状和疼痛性质，考虑是急性痛风性关节炎的发作期，既往存在高尿酸血症，诱发痛风性关节炎的因素有高嘌呤饮食摄入，受凉，运动损伤，熬夜，这些都会诱发急性疼痛的发生

综合您描述的情况，目前考虑存在如下的情况，肥胖，高尿酸血症，高甘油三脂血症，急性痛风性关节炎，给您如下意见供参考

首先最主要的就是减重控制体重，建议先从饮食方面入手，控制饮食量，以清淡饮食为主，避免肥甘厚味儿和高油脂，高热量的饮食，禁止饮料甜品，控制水果的摄入量，多吃新鲜蔬菜，从饮食方面控制体重，对于我们这代人来说，有时候，因为社交的需要，以及生活环境的因素，家庭条件的因素，很难控制，但是为了今后的健康减重是非常有必要的，关于过重和体重肥胖，对身体整体都有影响，现在年轻可能看不出来，但是随着年龄的增长对骨关节的伤害，对心脑血管的伤害都是比较严重的，如果体重降下来，我觉得慢性踝关节疼痛，一定会得到减轻和缓解痊愈，网上有很多成型的减重方法，您可以酌情参考一下。

高甘油三酯血症的治疗主要包括两个方面:一是要调整生活方式，二是药物治疗。调整生活方式主要包括：低脂饮食、适量运动、控制体重等。平时在饮食上尽量不食用油炸食品、动物脂肪、动物内脏、动物大脑。不要喝全脂奶粉，可以喝脱脂奶粉。每周进行3-5次的适量运动，将体重控制在正常范围内。药物治疗方面，可以降甘油三酯的西药主要是贝特类，临床上常用的有非诺贝特。具体药物用法用量和复查，建议咨询消化内科医生

关于现在脚踝关节的疼痛，考虑急性痛风性关节炎的可能性大，因为疼痛的性质比较严重，对日常生活影响大，同时现在有肿胀的情况，考虑是在既往高尿酸血症的基础上，因为受凉，或者运动损伤导致的急性痛风性关节炎的急性发作，现在需要做的是，明天早上到当地三甲医院复查一个血尿酸，如果超过420就可以诊断高尿酸血症和急性痛风性关节炎了，可以考虑口服，安康信片120毫克每日一次，连续服用5天，同时外用扶他林乳胶剂。

依托考昔片用药时注意事项：

   依托考昔片适用于治疗急性痛风性关节炎。临床试验提示相比于安慰剂和一些非甾体抗炎药(萘普生)，选择性环氧化酶-2抑制剂发生血栓事件(尤其是心肌梗塞和中风)的危险性要高。因为选择性环氧化酶-2抑制剂的心血管危险性可能会随剂量升高和用药时间延长而增加，所以应尽可能缩短用药时间和使用每日剂量。应定期评估患者症状的缓解情况和患者对治疗的反应。伴有明显的心血管事件危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)或末梢动脉病的患者必须慎重考虑之后才能使用安康信治疗。

　　选择性环氧化酶-2抑制剂不能替代阿司匹林用于心血管预防，因为它没有抑制血小板聚集的作用。安康信是这一类药物中的一种，不能抑制血小板凝集，所以不能停止抗血小板治疗。

　　当依托考昔、其他选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药与阿司匹林(即使是剂量)合用时，发生胃肠道不良事件(胃肠道溃疡或其他胃肠道并发症)的危险性增高。选择性环氧化酶-2抑制剂与阿司匹林合用对比于非甾体抗炎药与阿司匹林合用对胃肠道性影响的差异还未在长期临床研究中评价过。

高尿酸血症和痛风的概念：

高尿酸血症及痛风是一种代谢疾病，主要由体内嘌呤代谢紊乱和 (或) 尿酸排泄障碍所导致。 嘌呤是在生物的细胞中正常存在的物质，基本上我们吃的食物中，很多都有嘌呤。身体会把嘌呤代谢成尿酸，当发生异常时，尿酸浓度会增高，会在关节析出结晶，导致关节疼痛等症状。 正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性 > 420 µmol/L 或女性 > 360 µmol/L，可诊断为高尿酸血症。痛风与高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。 除了其他疾病 (如肾脏病、血液病等)，或由服用某些药物、肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起的继发性痛风外，一般提到的均为原发性高尿酸血症及痛风。

痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。

（一） 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

（二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑，动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率），运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间，每周运动5次以上即可。

（三）  控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

（四） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。

高尿酸血症患者的日常饮食和生活应遵循下述原则:(1)限酒;(2)分层分级饮食选择：避免高嘌呤食物【如动物内脏（心、肝、肾、脑）、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等】的食用；可适量食用肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等含一定量嘌呤的食物。任意食用蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等不含嘌呤的食物;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日 2 000 ml 以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。

（1）在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过 120 克 (约 2 两半），尤其不要在一餐中吃太多。不论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓肉汤等。 （2）尽量避免食用一些刺激性的食物、调味品刺激性食物能兴奋植物神经，可诱发痛风，如烈性酒、咖喱、芥末、生姜等辛辣刺激食物。 （3）注意食物烹调方法选用合理的烹调方法，可以减少食物中的嘌呤量，降低痛风病的发病率，如将肉食先煮，弃汤后再行烹。一般情况下服用安康信片大约5~10天，现在的疼痛基本可以缓解。

急性期过后就要考虑口服降尿酸的药物了。

推荐非布司他，关于非布司他的使用方法如下：

1、推荐起始剂量40mg/天，我们常用的优立通大多是40mg×16片的，一天一片。建议服用之前做个生化检查（跟医生说都知道的），服用两周后再复查一下，对比各项指标和尿酸值，如果各项指标都正常、尿酸明显下降、身体也没有什么不适，说明优立通对你没有任何副作用！

2、初次服用优立通，建议在急性期疼痛缓解后，因为尿酸的快速下降可能会引起疼痛增加。服用优立通的过程中如果发作，优立通则不需停药。

3、由于尿酸的波动（无论是升高或者降低）都有可能会引起疼痛或者痛风发作，所以前期建议和非甾体抗炎药合用预防一下，一般合用一片预防即可，如果有疼痛预感可增加止疼药剂量。

4、单独服用优立通，饭前饭后，或和饭一起吃，都不影响降酸效果。如合用非甾体抗炎药，饭后半小时服用为宜。

5、非甾体抗炎药：包括双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布、依托考昔等，一种就可以了，不要多种药品同时服用。

如果没有痛风石形成，尿酸需要降到360以下，如果有痛风石形成，需要降到300以下，可以有效的避免急性痛风性关节炎的发作。

如果把体重降下来，人的生活变得轻快了，运动量也会增加了，关于现在不建议他做跑步和健身类的运动，因为体重太大了对关节有损伤，如果会游泳可以考虑游泳也是一种不伤身体，同时减肥效果很好的方式，如果体重降下来，血尿酸也会有相应的下降。

请问创伤性关节炎如何确诊？怎么治疗？需要做康复治疗或吃药么？

您好，创伤性关节炎主要病因是因为体重大，慢性运动损伤导致的关节软骨退变，骨挫伤，诊断依据是症状和体征以及磁共振检查，早期拍片一般没有什么发现，晚期拍片可能性增生，属于间接征像。

把体重降下来就可以了，人体有自我修复能力，目前不需要吃药，不建议口服氨基葡萄糖胶囊

创伤性关节炎一般继发与外伤后骨关节损伤，体重大也属于一种慢性损伤，如果体重不降，随着年龄增长，运动增加，会导致关节退变加速，骨关节炎过早发生。